口腔醫藥學:牙周病的治療原則

來源:國家事業單位考試網 2020-09-18 16:30:26
  牙周病的程序治療分四大階段。今天國家事業單位考試網(www.cm470.com)和大家一起著重學習的是牙周病的治療原則,分為以下幾點。


  (一)清除局部致病因素


  1.控制菌斑:使有菌斑的牙面只占全部牙面的20%以下,屬于基本被控制;10%以下屬于控制良好。


  2.徹底清除牙石,平整根面


  清除牙面細菌生物膜和牙石,是控制牙周感染治療的第一步。機械方法清除牙石和菌斑仍是目前最有效的基礎治療手段。潔治術和刮治術是牙周病的基礎治療,任何其他治療手段只應作為基礎治療的補充手段。


  (1)齦上潔治術清除齦上牙石。


  (2)齦下刮治術(或稱深部刮治術)清除齦下牙石。清除微生物和攪亂菌斑生物膜,防止或延緩齦下菌斑的重新形成。


  (3)根面平整術刮除暴露在牙周袋內病變牙骨質,使根面符合生物學要求,有利于牙周支持組織重新附著于根面。不可過度刮削根面牙骨質,以免發生牙齒敏感。


  (4)徹底的潔治和根面平整后:牙齦炎癥和腫脹消退,出血和溢膿停止,牙周袋變淺、變緊。牙齦退縮以及袋壁結締組織中膠原纖維的新生使牙齦變得致密,探針不再穿透結合上皮進入結締組織內,新的結締組織或長結合上皮附著于根面。


  3.牙周袋及根面的局部藥物治療


  (1)大多數患者根面平整后,組織能順利愈合,不需抗菌藥物處理。


  (2)炎癥嚴重的深牙周袋,刮治后必要時可使用局部藥物,如碘制劑、抗生素制劑等。


  (3)藥物治療只能作為機械清除牙石的輔助治療,齦下刮治后視需要用藥。


  (二)牙周手術


  基礎治療后6~12周時,應復査療效,若仍有5mm以上牙周袋,且探診仍有出血,或有些部位的牙石難以徹底清除,則視情況決定再次刮治或需進行牙周手術。通過手術改正牙周軟硬組織的外形,形成有利于控制菌斑的生理外形。也可通過牙周組織引導性再生手術能使病變區牙根面形成新的牙骨質、牙周膜和牙槽骨的正常附著。


  (三)建立平衡的咬合關系


  通過松動牙的結扎固定、夾板、調(牙合)等治療使患牙消除繼發性或原發性咬合創傷而減少動度,改善咀嚼功能。


  (四)全身治療


  1.大多數輕、中度慢性牙周炎患者一般不需使用抗菌藥物。


  2.重癥患者、對常規治療反應不佳,或出現急性癥狀,可全身給予抗菌藥物。


  3.有全身疾病的牙周炎患者,如重度心血管疾病、未控制的糖尿病等,牙周治療過程中也需特殊處理,如進行牙周全面檢查和治療前后需給予抗菌藥,以預防和控制全身和局部感染,一般使用全身給藥。同時應積極治療并控制全身病,以利牙周組織愈合。


  4.吸煙者對牙周治療的反應較差,應勸患者戒煙。


  (五)盡早拔除無保留價值的患牙


  1.消除微生物聚集部位。


  2.有利于鄰牙的徹底治療。


  3.避免牙槽骨的繼續吸收,保留牙槽嵴的高度和寬度,以利于義齒修復。


  4.避免反復發作的牙周膿腫。


  5.避免因患牙松動而使患者只用另一側咀嚼。


  有條件時,最好在第一階段治療結束、第三階段永久修復之前,制作暫時性修復體,以達到改善咀嚼功能、松牙固定和美觀的要求。


  (六)維護期


  若不堅持維護期治療,牙周炎很容易復發或加重。復查間隔期可根據病情和患者控制菌斑的程度來決定。復查內容包括口腔衛生情況、牙周袋探診深度、牙齦炎癥及探診后出血、根分叉病變、牙槽骨情況、修復體情況等,并對殘存的病情進行相應的、必要的治療。定期的復查和維護期支持治療是牙周炎療效能長期保持的關鍵條件之一,應在基礎治療一結束時,即進入維護期。

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